有料老人ホーム川崎の３つの原則
換言すれば特別養護老人ホームの収容(入所)については職権で行うことになり、要介護者の自由意思に基づく選択は基本的には認められていないことになります。
また、老人福祉における要介護老人対策は、要介護老人の状態と同時に、家族での介護が困難な者、という条件が付け加えられています。
たとえば上記のように、老人福祉法では特別養護老人ホームへの措置の対象として、「65歳以上の者であって、身体上または精神上著しい障害があるために常時介護を必要とし、かつ、居宅においてこれを受けることが困難な者」としています。
家庭奉仕員派遣事業運営要綱では、家庭奉仕員派遣対象は「老衰、心身の障害及び傷病等の理由により臥床している等日常生活を営むのに支障がある概ね65歳以上の者のいる(低所得の)家庭であって、その家族が老人の介護を行えない場合とする」とされています。
そこには高齢者介護について家庭介護を前提として、家族ないし居宅での介護が困難な場合に、公的な支援を行うという考え方とみることができます。
この介護対策の基本的なスタンスは、介護保険が登場するまで引き継がれてきたものとみることができます。
在宅福祉サービスとしての高齢者介護の重要性が関係者間で認識されるようになるのは、70年代後半のことです1971年に中央社会福祉審議会は今後の社会福祉を推進するにあたって、コミュニティ・ケア的視点に立って、社会福祉施設の地域開放の方策を講ずる必要を指摘していますが、これが国の政策として取り上げられていくのには今暫くの時間が必要でした。
わずかに、老人ホームによって食事サービスを行う予算を73年に計上していますが、それは実験的なものでした。
在宅福祉につながる事業としては、一部の自治体において特別養護老人ホームを経営する社会福祉法人によって、デイサービス事業やショートステイ事業などが実験的に実施されていましたが、それらは70年代末になって、国の補助事業に組み入れられていくことになります。
たとえばショートステイ事業は、78年度から「寝たきり老人」短期保護事業として国の補助事業になっています。
この事業は「概ね65歳以上の寝たきり老人を介護している家族が、疾病などの理由により、介護ができなくなった場合、一時的に特別養護老人ホームに保護するのに必要な経費の一部を補助する事業」で、期間は原則7日(必要に応じ14日まで延長可能)とされています。
また79年度から国の補助事業となったデイサービス事業は、特別養護老人ホーム等に併設したデイサービス施設に過1-2回程度、定期的に適所させて入浴、食事等のサービスを行い、老人の心身機能の維持と家族の負担軽減を図るために必要な経費の一部を補助する事業とされています(適所サービス事業)。
この適所サービス事業に加え、81年から在宅寝たきり老人を訪問し、入浴、給食、洗濯サービス等を行う訪問サービス事業が実施されています(これらの新しい施策でも家族介護が優先的に取り扱われ、家族介護の負担軽減対策という色彩が濃厚であることに注意を要します)。
このほか、在宅福祉の推進では、社会福祉協議会が地域福祉の一環として取り組み、多様な実験的開拓的事業が行われています。
この実践とともに77年に全国社会福祉協議会は「都市型特別養護老人ホームのあり方」という研究報告の中で、老人ホームは在宅障害老人のためのショートステイ・ホーム、デイホーム・サービス等の併設と併せて、入浴サービス、給食サービス等を実施する必要を指摘しています。
また同年に「在宅福祉サービスに関する提言」を発表し、さらに79年に『在宅福祉サービスの戦略』を刊行しています。
このような動きを受けて、79年から中央社会福祉審議会・老人福祉専門分科会においても「在宅老人福祉対策のあり方」についての検討をはじめ、81年に「当面の在宅老人福祉対策について」という意見具申を行っています。
この意見具申では、今後の老人福祉施策は特別養護老人ホームの整備を推進するとともに、これまで立ち遅れてきた在宅老人対策を、市町村が中心になって積極的に推し進めることが重要であるとしています。
そしてこの意見具申に基づいて出された在宅福祉対策の提言の中で、特に家庭奉仕員制度の改善の提言は注目されます。
これにそって厚生省は82年度予算で、家庭奉仕員派遣世帯の所得制限を撤廃するとともに、要介護老人で何らかの理由で家族での介護が期待できない世帯に対して家庭奉仕員を派遣することにし、その派遣回数も従来の半日ずつ週2回の限度枠を改め、必要に応じて過18時間まで利用できるようにしています。
ちなみにこの所得制限の撤廃と併せて、それまで無料であった家庭奉仕員の利用料を原則的に有料化し、本人及び扶養義務者の所得に応じて費用を負担する(応能負担)ことになりました。
また家庭奉仕員の派遣要件を緩和し、派遣回数を増やすことによって、当然のことながら家庭奉仕員の増員が必要となります。
そのためにそれまでは原則的にフルタイムで就業してきた働き方に加えて、パートタイムでの雇用を認め、さらに家庭奉仕員を自治体が直接雇用するか、または社会福祉協議会への委託を行っていた従来のやり方を柔軟化し、老人団体(シルバー人材センター)や施設を経営する社会福祉法人などへの委託もできるようにしています(東京都ではそれより以前に家政婦協会等の民間団体にも委託していましたが、この段階ではそこまでの枠の拡大には至っていません)。
上記のように、高齢者介護対策としては「寝たきり老人」対策が中心でしたが、痴呆性老人を抱える家族は公的支援が不十分でその介護に苦しんでいました。
たとえば家庭で介護することが困難な「寝たきり老人」等は特別養護老人ホームへの収容措置が行われますが、「精神障害等によって、他人に著しく迷惑を与えるおそれのある場合」には措置委託を断ることができるとの規定を盾に、異常行動をとる痴呆性老人の入所を拒否する例も多く、このために医療機関(特に精神病院等)に入院したり、それができない場合には居宅のまま家族介護に委ねられるという悲劇が散見されていました。
このために痴呆性老人の介護対策は緊急の課題でした1980年に東京都は全国に先駆けてこの間題に取り組み、痴呆性老人に対する調査を行うとともに、痴呆性老人対策委員会での対策を検討し、「痴呆性老人に対する福祉施策について」という報告書を発表しています。
そしてそれに基づいて東京都は、痴呆性老人に対する診断・判定機関や相談機関の整備、痴呆性老人のための短期保護事業の実施、特別養護老人ホームに特別介護棟を設置し、痴呆性の処遇についての実験的施行を行うなどの施策を独自に打ち出しています(ちなみに東京都は97年に第3回目の実態調査を行うとともに、第2次痴呆性高齢者対策委員会を設置し、痴呆性高齢者に対する福祉と保健・医療分野の対策を総合化するとともに、若年痴呆への対応、痴呆性高齢者の人権擁護のための「社会的擁護機関」も設置等が提案され、実施されています)。
国では元々、痴呆性老人対策は保健医療分野でも行われており、従来は主として老人精神障害者対策に組み込まれていました。
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